Significados e experiências de mulheres que vivenciaram o parto humanizado hospitalar assistido por enfermeira obstétrica / Significados y experiencias de las mujeres que experimentaron el parto humanizado del hospital asistidas por una enfermera obstétrica / Meanings and experiences of women who experienced the hospital humanized birth labor assisted by an obstetric nurse

Objetivo compreender os significados e as experiências de mulheres que vivenciaram o processo de parto humanizado hospitalar assistido por enfermeira obstétrica e a motivação para essa escolha. Método estudo qualitativo com 12 mulheres, por meio de entrevistas semiestruturadas, após 60 dias do parto. A análise temática de conteúdo guiou a análise dos dados. Resultados emergiram quatro categorias: motivações para o parto humanizado hospitalar assistido por enfermeira obstétrica; experiência e significados atribuídos ao parto; experiência e significados atribuídos à participação do companheiro e outras pessoas da escolha da mulher; experiência e significados atribuídos aos profissionais. Considerações finais a experiência do parto foi considerada única, grandiosa; um momento singular, fantástico, intenso, emocionante. As mulheres sentiram-se respeitadas, fortes, vitoriosas. O nascimento foi a maior experiência de amor, imbuído de respeito. A enfermeira obstétrica transmitiu paz, segurança e tranquilidade durante o parto, foi promotora de diálogo e respeito, demonstrando conhecimento, capacidade técnica e empatia.

Objetivo entender los significados y experiencias de las mujeres que experimentaron el proceso de parto humanizado hospitalario asistidos por una enfermera obstétrica y la motivación para esta elección. Método se trata de un estudio cualitativo con 12 mujeres, a través de entrevistas semiestructuradas, después de 60 días de parto. Análisis temático de contenido guio el análisis de datos. Resultados surgieron cuatro categorías: motivaciones para el parto humanizado en el hospital asistido por una enfermera obstétrica; experiencia y significados atribuidos al parto; experiencia y significados atribuidos a la participación de la pareja y otras personas de la elección de la mujer; experiencia y significados atribuidos a los profesionales. Consideraciones finales la experiencia del parto se consideró única, grandiosa; un momento singular, fantástico, intenso, emocionante. Las mujeres se sentían respetadas, fuertes, victoriosas. El nacimiento fue la mayor experiencia de amor, imbuido de respeto. La enfermera obstétrica transmitió paz, seguridad y tranquilidad durante el parto, fue una promotora del diálogo y el respeto, demostrando conocimiento, capacidad técnica y empatía.

Objective understanding the meanings and experiences of women who experienced the process of hospital humanized birth labor assisted by an obstetric nurse and the motivation for this choice. Method a qualitative study with 12 women, through semi-structured interviews, after 60 days of birth. Thematic content analysis guided data analysis. Results four categories emerged: motivations for humanized hospital birth labor assisted by an obstetric nurse; experience and meanings attributed to childbirth; experience and meanings attributed to the participation of the partner and other people of the woman's choice; experience and meanings attributed to professionals. Final considerations the experience of childbirth was considered unique, grandiose; a singular, fantastic, intense, exciting moment. Women felt respected, strong, victorious. Birth was the greatest experience of love, imbued with respect. The obstetric nurse transmitted peace, security and tranquility during childbirth, was a promoter of dialogue and respect, demonstrating knowledge, technical capacity and empathy.

Enfermeiras obstétricas negras: um olhar sobre a interseccionalidade de gênero, raça e classe no contexto de trabalho / Black midwives: a look at the intersectionality of gender, race, and class in the work context

Objetivo: Analisar, sob a perspectiva de Enfermeiras Obstétricas negras, a interseccionalidade de gênero, raça e classe no seu contexto de trabalho. Percurso Metodológico: Estudo exploratório, de abordagem qualitativa, norteado pela Teoria da Interseccionalidade, de Kimberlé Crenshaw (1989). Realizaram-se entrevistas individuais, por meio virtual, de março a julho de 2020. Participaram 25 Enfermeiras Obstétricas negras, formadas pelo Curso de Especialização em Enfermagem Obstétrica ­ Rede Cegonha (CEEO II), realizado em 20 IFES, sob coordenação da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais como coordenação geral. Realizou-se a análise hermenêutico-dialética das narrativas, com suporte do Software MAXQDA 20 para armazenamento, organização e codificação dos dados. Resultados: A análise das narrativas das Enfermeiras Obstétricas negras permitiu construir três categorias: i) Invisibilidade da Interseccionalidade: percebiam uma forma de opressão, que foram Classe socioeconômica (12), Classe profissional (11), Gênero (06), Raça (03), Etnia (02), Orientação sexual (01), Competência profissional (23), Caráter profissional (01), Ser usuária de drogas (01), Ser portadora de visão monocular (01). ii) Desigualdades interseccionais: duas ou mais formas de opressão associadas, como classe socioeconômica e raça (04); gênero e raça (02); gênero e classe profissional (01); idade e vítima de violência (01); e usuária de drogas e classe socioeconômica (01). iii) Naturalização das desigualdades ­ não percebiam ou tinham dúvida se era uma situação de desigualdade. Sentimentos como tristeza, incômodo, indignação, vergonha, dor, desmotivação, solidão, cansaço, desvalorização, "ter que pisar em ovos" e "parecer estar ocupando um lugar que não é seu" foram citados quando relacionados à vivência das situações de desigualdades em si e por presenciarem outras pessoas na situação de oprimidas. Sentimentos como empatia, respeito, determinação, paciência e fortalecimento estavam relacionados à necessidade identificada pelas participantes de enfrentar e combater situações de opressão ou apoiar pessoa oprimidas. Essas situações de desigualdade foram enfrentadas por meio de diálogo/confronto, silenciamento, a auto-reflexão e a criação e fortalecimento de redes de apoio. As consequências das desigualdades foram a invisibilidade, comprometimento da saúde mental e de sua atuação como Enfermeira Obstétrica, afronta aos direitos humanos das mulheres, resistência e enfrentamentos para (re)existir. Os apontamentos para enfrentamentos, para além do ambiente de trabalho foram: investimento em políticas públicas para melhoria do pré-natal; educação da sociedade em geral e formação profissional e no trabalho para o reconhecimento e enfrentamento das desigualdades. Considerações Finais: A Teoria da Interseccionalidade contribuiu para a compreensão da intersecção de gênero, raça e classe no contexto de trabalho de Enfermeiras Obstétricas negras, além de outras formas de opressão. Este estudo poderá subsidiar discussões sobre a temática, a fim de criar espaço no trabalho para uma convivência que reconheça as desigualdades, mas que elabore e implemente estratégias de enfrentamento e combate à sua reprodução no ambiente de trabalho.

Objective: To analyze, from the perspective of black midwives, the intersectionality of gender, race, and class in their work context. Methods: Exploratory study, with a qualitative approach, guided by the Theory of Intersectionality, by Kimberlé Crenshaw (1989). Individual interviews were conducted online from March to July 2020. 25 black midwives participated, all of whom graduated from the Specialization Course in Midwifery - Rede Cegonha (CEEO II), held at 20 federal educational institutes (IFES), coordinated by the Nursing School of Federal University of Minas Gerais, in Brazil. Hermeneutic-dialectic analysis of the narratives was carried out, with support from the MAXQDA 20 Software for data storage, organization, and coding. Results: The analysis of the black midwives' narratives allowed the construction of three empirical categories: i) Invisibility of Intersectionality: they perceived a form of oppression regarding Socioeconomic class (12), Professional class (11), Gender (06), Race (03), Ethnicity (02), Sexual orientation (01), Professional competence (23), Professional character (01), Being a drug user (01), Having a monocular view (01). ii) Intersectional inequalities: two or more associated forms of oppression, such as socioeconomic class and race (04); gender and race (02); gender and professional class (01); age and victim of violence (01); and drug user and socioeconomic class (01). iii) Naturalization of inequalities - did not realize or doubted whether it would be a situation of inequality or not. These inequality situations were addressed through dialogue / confrontation, silencing, self-reflection, and the creation and strengthening of support networks. The consequences of inequalities were invisibility, implications for their mental health and their performance as midwives, affront to the women's human rights, resistance, and confrontations to (re)exist. Conclusions: The Theory of Intersectionality contributed to the understanding of the intersection of gender, race, and class in the context of the work of black midwives, in addition to other forms of oppression. This study can support discussions on the theme, in order to create space at work for a coexistence that recognizes inequalities, but that elaborates and implements strategies for coping and fighting their reproduction in the work environment.

Desfechos da inserção de dispositivo intrauterino de cobre por obstetrizes e enfermeiras obstétricas em um centro de parto normal peri-hospital / Outcomes of copper intrauterine device insertion by midwives and obstetric nurses in a freestanding birth centre

Apesar de ser um método anticoncepcional de alta eficácia, o dispositivo intrauterino (DIU) ainda é subutilizado no Brasil. Estudos apontam que a sua disponibilidade é menor nas regiões periféricas, contribuindo para a desigualdade no acesso ao método. Além da baixa oferta do método, estudos relatam que barreiras organizacionais contribuem para a sua subutilização. A falta de profissionais capacitados para a inserção do DIU é um dos exemplos dessas barreiras, tornando-se um dos obstáculos para se atingir os Objetivos do Desenvolvimento Sustentável. O panorama apresentado sinaliza a necessidade de se expandir o atendimento em saúde reprodutiva, incorporando outros profissionais de saúde ao aconselhamento e oferta de métodos contraceptivos, incluindo o DIU. Objetivo: Avaliar os desfechos da inserção do DIU de cobre de intervalo por obstetrizes e enfermeiras obstétricas em um Centro de Parto Normal Peri-Hospitalar (CPNp). Método: Estudo do tipo quantitativo transversal. O cenário do estudo foi um CPNp localizado na região sul da cidade de São Paulo. A população de estudo contemplou mulheres que tiveram o DIU de cobre inserido por obstetrizes e enfermeiras obstétricas da instituição. Os critérios de inclusão foram ter 18 anos de idade ou mais no momento da entrevista telefônica, ter retornado ao serviço para a consulta de follow-up e estar usando o DIU de cobre por, no mínimo, seis meses. A coleta de dados foi realizada a partir de prontuários e contato telefônico. Os desfechos analisados foram a taxa de perfuração uterina, taxa de expulsão do DIU com 30 a 45 dias e no primeiro ano de uso, taxa de remoção do DIU no retorno, nível de dor durante a inserção, interrupção do uso e grau de satisfação com o método. Os dados foram analisados no Stata® 15.0. Resultados: Dentre as 75 inserções de DIU, não houve nenhuma perfuração uterina; 1,3% dos DIU foram expulsos com 30 a 45 dias de uso e 5,3% no primeiro ano de uso; a taxa de necessidade de remoção no retorno foi de 4,0%; e o score médio de dor foi 4,2 (dp= 3,3). Dentre aquelas que ainda usavam o DIU no momento da entrevista, 93,1% se consideraram satisfeitas com o método. Conclusão: A inserção de DIU por enfermeiras obstétricas e obstetrizes mostrou ser eficaz, com desfechos similares aos observados em outros estudos em que o profissional médico foi o responsável pelas inserções.

Despite being an effective contraceptive method, the intrauterine device (IUD) still underused in Brazil. Extensive research has shown the availability is lower in peripheral regions, contributing to inequality in access to the method. In addition, authors report that organizational barriers contribute to underutilization. The lack of trained professionals to insert the IUD is one of the examples of these barriers, becoming one of the obstacles to achieving the Sustainable Development Goals. Presented panorama indicates the need to expand reproductive health care, incorporating other health workers to contraceptive methods offer and counseling, including IUD. Objective: Evaluate the copper IUD outcomes inserted by midwives and obstetric nurses in a freestanding birth center Method: Cross-sectional quantitative study in a freestanding birth center located in the southern region of São Paulo city. The study population are women who had the IUD performed by professionals from the institution. Inclusion criteria were being 18 years or older at the time of interview, having returned to the service for the follow-up appointment and having been using the copper IUD for at least 6 months. Data collection was performed from medical records and telephone contact. Outcomes analyzed were uterine perforation rate, IUD expulsion rate from 30 to 45 days and in the first year of use, IUD removal rate on return, pain level during insertion, discontinuation of use and satisfaction level with IUD. Data were analyzed by Stata® 15.0. Results: Among the 75 IUD insertions, there was no uterine perforation, IUD expulsion rated 1,3% within 30 to 45 days of use and 5,3% in the first year of use, IUD removal rate during follow-up appointment was 4,0% and the mean pain score was 4.2 (dp= 3,3). Among those who still used IUD, at the time of the interview, 93.1% considered themselves satisfied with the method. Conclusion: IUD insertion performed by obstetric nurses and midwives are effective, with similar outcomes to those observed in other studies where the medical professional was responsible for the insertions.

Atuação do enfermeiro obstétrico na perspectiva das epistemologias do Sul / Desempeño de la enfermera obstétrica en la perspectiva de epistemología del Sur / Performance of nurse-midwives from the perspective of Epistemologies of the South

RESUMO Objetivo refletir acerca da atuação do enfermeiro obstétrico na atenção à mulher durante o processo parturitivo, sob a perspectiva teórica das Epistemologias do Sul. Método trata-se de estudo do tipo reflexivo, com base em uma revisão narrativa da literatura. Resultados após leitura e análise crítica dos documentos selecionados, e com base no referencial teórico das Epistemologias do Sul, emergiram dois eixos temáticos para reflexão, sendo eles: Descolonização do saber: atuação do enfermeiro obstétrico na reorientação do modelo de atenção à mulher durante o processo parturitivo; e O pensamento pós-abissal e a ecologia dos saberes versus práticas humanizadas de atenção ao parto e nascimento. Conclusão e implicações para a prática o enfermeiro obstétrico contribui para a valorização do conhecimento de grupos sociais poucos expressivos (minoritários), oprimidos ante à hegemonia de um modelo assistencial. Sua postura profissional busca a integração de distintos conhecimentos. A reflexão sobre a assistência da enfermagem obstétrica na perspectiva das Epistemologias do Sul poderá suscitar a discussão sobre as práticas obstétricas vigentes de modo a propulsionar a adoção de cuidados qualificados e humanizados na atenção à mulher durante o parto.

RESUMEN Objetivo reflexionar sobre el papel de la enfermera obstétrica en el cuidado de las mujeres durante el proceso de parto, bajo la perspectiva teórica de las Epistemologías del Sur. Método este es un estudio reflexivo, basado en una revisión literatura narrativa. Resultados después de leer y analizar críticamente los documentos seleccionados, y basándose en el marco teórico de las Epistemologías del Sur, surgieron dos ejes temáticos para la reflexión, a saber: Descolonización del conocimiento: el papel de la enfermera obstétrica en la reorientación de la modelo de atención a la mujer durante el proceso de parto; y El pensamiento post abisal y la ecología del conocimiento versus prácticas humanizadas en el parto y el cuidado del parto. Conclusión e implicaciones para la práctica la enfermera obstétrica contribuye a la valorización del conocimiento de pocos grupos sociales expresivos (minorías), oprimidos antes de la hegemonía de un modelo de atención. Su postura profesional busca la integración de diferentes conocimientos. La reflexión sobre la atención obstétrica de enfermería desde la perspectiva de las Epistemologías del Sur puede impulsar la discusión sobre las prácticas obstétricas actuales para alentar la adopción de atención calificada y humanizada en el cuidado de las mujeres durante el parto.

ABSTRACT Objective to reflect on the role of certified nurse-midwives in caring for women during parturition from the theoretical perspective of Epistemologies of the South. Method this is a reflective study based on literature narrative review. Results after reading and critically analyzing the selected documents, and based on Epistemologies of the South theoretical framework, two thematic axes for reflection emerged, namely: Decolonization of knowledge: performance of nurse-midwives in rearranging a model of care for women during parturition; and Post-abyssal thinking and knowledge ecology vs humanized practices in childbirth and birth care. Conclusion and Implications for practice nurse-midwives contribute to the valorization of the knowledge of few expressive social groups (minorities), oppressed before the hegemony of a care model. Their professional attitude seeks integration of different knowledge. Reflection on nursing-midwifery care from the perspective of Epistemologies of the South may prompt discussion about current nursing-midwife practices in order to encourage adoption of qualified and humanized care for women during childbirth.

Meeting of Government Chief Nursing and Midwifery Officers, WHO collaborating centres and the European Forum of National Nursing and Midwifery Associations in the WHO European Region: Athens, Greece, 3–4 October 2018: meeting report

The overarching theme of the Meeting of Government Chief Nursing and Midwifery Officers (GCNMOs), WHO collaborating centres and the European Forum of National Nursing and Midwifery Associations in the WHO European Region was to review, discuss and accelerate progress in strengthening nursing and midwifery towards achieving the population health objectives of Health 2020. Participants from more than 40 Member States attended the meeting and provided an update on the progress in implementing the European strategic directions for strengthening nursing and midwifery towards Health 2020 goals (ESDNM). The participants contributed to technical sessions oriented around three key themes “include, invest and innovate”, themes developed for the 10th anniversary conference of the Tallinn Charter: Health Systems for Health and Wealth. The participants attended working groups on “action to accelerate progress”, sharing lessons learned in implementing the ESDNM and identifying opportunities to advance progress. A key point was the importance of strengthening national leadership and advocating for the role of GCNMOs in all governments.

Совещание главных государственных специалистов по сестринскому и акушерскому делу, Сотрудничающих центров ВОЗ и Европейского форума национальных ассоциаций медицинских сестер и акушерок в Европейском регионе ВОЗ: Афины, Греция, 3–4 октября 2018 г.: отчет о совещании

Всеобъемлющей темой совещания главных государственных специалистов по сестринскому и акушерскому делу (ГГССАД), Сотрудничающих центров ВОЗ и Европейского форума национальных ассоциаций медицинских сестер и акушерок в Европейском регионе ВОЗ было рассмотрение, обсуждение и ускорение прогресса в укреплении сестринского и акушерского дела для достижения целей, касающихся здоровья населения, сформулированных в политике Здоровье 2020. В совещании приняли участие представители из более 40 государств-членов, которые представили последнюю информацию о ходе реализации “Стратегических направлений укрепления сестринского и акушерского дела в Европе для достижения целей политики Здоровье 2020” (СНУСАДЕ). Участники провели плодотворные обсуждения на технических совещаниях, содержание которых определялось тремя ключевыми принципами – инклюзивность, инвестиции и инновации, разработанными к конференции по случаю 10-й годовщины Таллиннской хартии “Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния”. Участники также работали в рабочих группах, где они обсуждали практические действия по ускорению прогресса, обменивались уроками из опыта реализации СНУСАДЕ и выявляли новые возможности ускорения. Одним из главных вопросов была важность укрепления руководства на национальном уровне и поддержки роли ГГССАД в правительствах всех стран.

Maternidade modelo com atendimento exclusivo de enfermeiros: representações sociais / Materrnidad institución modelo con atención exclusiva de enfermeras: representaciones sociales / Model maternity with exclusive care by nurses: social representations

OBJETIVO: Determinar, com base na percepção das usuárias, o tipo de modelo de atenção de uma maternidade cujo atendimento é exclusivamente realizado por enfermeiras. MÉTODO: Pesquisa de abordagem qualitativa e descritiva, baseada na teoria das representações sociais de Moscovici, cujo cenário foi uma maternidade. Os atores sociais foram 34 usuárias atendidas durante a fase perinatal. RESULTADOS: os dados foram codificados a partir das informações coletadas das entrevistadas, extraindo as categorias: educação, cultura, humanismo, trinômio, gênero e administração, como elementos integrativos. DISCUSSÃO: na perspectiva global, novas perspectivas de atenção podem ser oferecidas, tanto para a teoria quanto para a prática, criando assim políticas públicas de saúde. CONCLUSÃO: as usuárias percebem o modelo que atenta ao parto natural como cuidado baseado na educação e interculturalidade, o que possibilita a assistência humanizada de gênero e personalizada pelas enfermeiras para o trinômio.

OBJETIVO: Determinar con base en la percepción de las usuarias el tipo de modelo de atención en una maternidad atendida exclusivamente por enfermeras. MÉTODO: Investigación con enfoque cualitativo, descriptivo, direccionada por la teoría de las representaciones sociales de Moscovici; cuyo escenario fue una maternidad donde los actores sociales fueron treinta y cuatro usuarias que recibieron la atención durante la etapa perinatal. RESULTADOS: a partir de la información obtenida de las entrevistas se codificaron los datos, extrayendo las categorías: educación, cultura, humanismo, trinomio, género y administración como elementos integrativos. DISCUSIÓN: en perspectiva global puede brindarse nuevas perspectivas de cuidado, tanto para la teoría como para la práctica y así generar políticas públicas de salud. CONCLUSIÓN: las usuarias perciben el modelo con atención del parto natural con cuidado basado en la educación, interculturalidad, que posibilita el cuidado humanizado de género y personalizado por las enfermeras para el trinomio.

AIM: Determine, based on the perception of the users, the type of model of attention of a maternity hospital whose care is exclusively performed by nurses. METHOD: Research of qualitative and descriptive approach, based on Moscovici's theory of social representations, whose scenario was a maternity hospital. The social actors were 34 users assisted during the perinatal phase. RESULTS: The data were coded from the information collected from the interviewees, extracting the categories: education, culture, humanism, trinomial, gender and administration, as integrative elements. DISCUSSION: From a global perspective, new perspectives of attention can be offered for both theory and practice, thus creating public health policies. CONCLUSION: the users perceive the model that pays attention to natural childbirth as care based on education and interculturality, which enables the humanized assistance of gender and personalized by nurses for the trinomial.

A práxis da enfermeira obstétrica na assistência à mulher no processo partutivo / The praxis of the nurse-midwife in the care of women in the parturition process

Esta pesquisa teve como objetivos analisar a práxis das enfermeiras obstétricas no parto normal no contexto da formação profissional na modalidade de residência e discutir se a práxis dessas enfermeiras obstétricas na assistência ao parto normal hospitalar contribui para um movimento de transição do modelo obstétrico hegemônico. Pesquisa de natureza qualitativa e analítica, desenvolvida com treze enfermeiras obstétricas egressas do curso de residência em duas maternidades públicas do município do Rio de Janeiro, Brasil. Aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Os dados foram coletados pela entrevista individual, semiestruturada e análise pela hermenêutica-dialética. Considerando as bases analíticas do método da hermenêutica-dialética, os resultados evidenciaram ambivalências e contradições na formação das enfermeiras obstétricas e suas interfaces com a práxis profissional. Apesar dos contrassensos e dicotomias, verificou-se que houve superação no conhecimento e prática profissional que possibilitaram a constituição de uma práxis obstétrica integradora, segura, autônoma, consciente e dentro dos princípios éticos e humanizados na assistência ao parto normal, contribuindo para a construção de novos caminhos para a enfermagem obstétrica. A cultura hegemônica é representada pelo modelo de parto medicalizado e intervencionista, e a mudança para contra-hegemonia institui-se na práxis das enfermeiras obstétricas pautada no princípio de humanização da assistência ao parto e nascimento. Observou-se a incorporação de um modelo centrado nas boas práticas, nas evidências científicas e na redução das intervenções; fruto de uma construção pela formação, prática e apoio institucional. O referencial teórico de Antonio Gramsci elucidou pontos ideológicos, culturais e políticos envolvidos nas relações de hegemonia presentes no conflito de modelos de atenção ao parto, sendo necessária a constituição de um consenso que supere o senso comum para tornar-se dirigente. Os obstáculos da contra-hegemonia referiram-se à demanda de trabalho, falta do enfermeiro generalista, dificuldade de recursos materiais, baixos salários, disputas profissionais e falta de planejamento na implementação das políticas públicas. O papel da enfermeira obstétrica na assistência ao parto normal hospitalar e o uso das tecnologias não invasivas de cuidado constituem possibilidades para a consolidação do movimento contra- hegemônico. A práxis da enfermeira busca um movimento de mudança do modelo obstétrico e emancipação social da profissão que, apesar dos avanços e retrocessos, caminha para valores centrados na democracia efetiva de direitos da mulher superando o modelo hegemônico. A práxis das enfermeiras contribui para modificar o paradigma do modelo obstétrico intervencionista, o que possibilita uma transformação qualitativa no cenário obstétrico, com resgate sobre a fisiologia, o fortalecimento de vínculo, empoderamento da mulher como protagonista, ressignificando o momento do parto. Em sua práxis utilizaram o saber/fazer contribuindo na reformulação do modelo obstétrico atual intervencionista. Constatou-se uma quebra do modelo hegemônico tradicionalmente instituído, e verificou-se que os problemas institucionais, a hierarquia referente aos papéis profissionais e a falta de autonomia das enfermeiras constituem desafios à consolidação de um novo modelo. A pesquisa mostrou-se relevante para a enfermagem obstétrica como alternativa para a superação do modelo intervencionista e a consolidação da práxis da enfermeira obstétrica na assistência humanizada, integradora, sensível, segura e transformadora.

The objective of this research was to analyze the nurse midwives' praxis in normal childbirth in the context of professional training in the modality of residence, and to discuss whether the nurse midwives' praxis in the assistance to hospital normal childbirth contributes to a counter- hegemonic transition movement from the hegemonic obstetric model. Qualitative and analytical research, developed with 13 nurse midwives graduated from the residence course in two public maternity hospitals in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Approved by the Research Ethics Committee. The data were collected by individual, semi-structured interview, and analyzed through Dialectical Hermeneutics. Considering the analytical bases of the Dialectical Hermeneutics method, the results evidenced ambivalences and contradictions in the nurse midwives' formation and their interfaces with professional praxis. In spite of the contradictions and dichotomies, it was verified that they exceeded in the professional knowledge and practice, which allowed the constitution of an integrative, safe, autonomous, conscious obstetric praxis within the ethical and humanized principles in normal childbirth assistance, contributing to the construction of new paths for nurse-midwifery. The hegemonic culture is represented by the medicalized and interventionist childbirth model, and the change to counter-hegemony is established in the nurse midwives' praxis based on the principle of humanization of labor and birth assistance. The incorporation of a model focused on good practices, scientific evidence and reduction of interventions was observed, which resulted from formation, practice and institutional support. The theoretical reference of Antonio Gramsci elucidated ideological, cultural and political points involved in the relations of hegemony present in the conflict among models of childbirth assistance, thus the establishment of a consensus that surpasses common sense to become the ruling element is necessary. The obstacles of the counter-hegemony referred to the work demand, lack of generalist nurse, difficulty in material resources, low salaries, professional disputes and lack of planning in the implementation of public policies. The nurse midwive's role in the hospital childbirth assistance and the use of non-invasive care technologies are possibilities for consolidating the counter-hegemonic movement. The nurse praxis seeks a movement to change the obstetric model and social emancipation for the profession in such a way that, despite the advances and setbacks, is heading towards values centered on the effective democracy of women's rights, surpassing the hegemonic model. The nurses' praxis contributes to modifying the paradigm of the interventionist obstetric model, which allows a qualitative transformation in the obstetric scenario, with the rescue of physiology, bond strengthening, empowering the woman as protagonist, resignifying the moment of childbirth. In their praxis, they used the knowing-doing, contributing to the reformulation of the current interventionist obstetric model. A breakdown of the traditionally established hegemonic model was found, and it was verified that the institutional problems, the hierarchy related to professional roles and the lack of autonomy of nurses represent challenges to the consolidation of the counter-hegemonic model. This research was relevant for nurse- midwifery as an alternative to overcoming the interventionist model and consolidating the nurse midwife's praxis in humanized, integrative, sensitive, safe and transformative care.

Esta investigación tuvo como objetivos analizar la praxis de las enfermeras obstétricas en el parto normal en el contexto de la formación profesional en la modalidad de residencia y discutir si la praxis de las enfermeras obstétricas en la asistencia al parto normal hospitalario contribuye a un movimiento contra-hegemónico de transición del modelo obstétrico hegemónico. Investigación de naturaleza cualitativa y analítica, desarrollada con 13 enfermeras obstétricas egresadas del curso de residencia en dos maternidades públicas del municipio de Rio de Janeiro, Brasil. Aprobada por el Comité de Ética en Investigación. Los datos fueron recolectados por entrevista individual, semiestructurada y analisados por medio de la hermenéutica dialéctica. Considerando las bases analíticas del método de la hermenéutica dialéctica, los resultados evidenciaron ambivalencias y contradicciones en la formación de las enfermeras obstétricas y sus interfaces con la praxis profesional. A pesar de los contrasos y dicotomías, se verificó que hubo superación en el conocimiento y práctica profesional que posibilitaron la constitución de una praxis obstétrica integradora, segura, autónoma, consciente y dentro de los principios éticos y humanizados en la asistencia al parto normal, contribuyendo a la construcción de nuevos caminos para la enfermería obstétrica. La cultura hegemónica es representada por el modelo de parto medicalizado e intervencionista, y el cambio em dirección a la contrahegemonía se instituye en la praxis de las enfermeras obstétricas pautado en el principio de humanización de la asistencia al parto y nacimiento. Se observó la incorporación de un modelo centrado en las buenas prácticas, en las evidencias científicas y en la reducción de las intervenciones; fruto de una construcción por la formación, práctica y apoyo institucional. El referencial teórico de Antonio Gramsci elucidó puntos ideológicos, culturales y políticos involucrados en las relaciones de hegemonía presentes en el conflicto de modelos de atención al parto, siendo necesaria la constitución de un consenso que supere el sentido común para convertirse en elemento dirigente. Los obstáculos de la contrahegemonía se refirieron a la demanda de trabajo, falta de enfermero generalista, dificultad de recursos materiales, bajos salarios, disputas profesionales y la falta de planificación en la implementación de las políticas públicas. El papel de la enfermera obstétrica en la asistencia al parto normal hospitalario y el uso de las tecnologías no invasivas de cuidado constituyen posibilidades para la consolidación del movimiento contra- hegemónico. La praxis de la enfermera busca un movimiento de cambio del modelo obstétrico y la emancipación social de la profesión de manera que, a pesar de los avances y retrocesos, camina hacia valores centrados en la democracia efectiva de derechos de la mujer superando el modelo hegemónico. La praxis de las enfermeras contribuye a modificar el paradigma del modelo obstétrico intervencionista que posibilita una transformación cualitativa en el escenario obstétrico, con rescate sobre la fisiología, el fortalecimiento de vínculo, empoderamiento de la mujer como protagonista, resignificando el momento del parto. En su praxis utilizaron el saber/hacer, contribuyendo a la reformulación del actual modelo obstétrico intervencionista. Se constató una ruptura del modelo hegemónico tradicionalmente instituido, y se verificó que los problemas institucionales, la jerarquía referente a los papeles profesionales y la falta de autonomía de las enfermeras constituyen desafíos a la consolidación del modelo contra-hegemónico. La investigación se mostró relevante para la enfermería obstétrica como alternativa para la superación del modelo intervencionista y la consolidación de la praxis de la enfermera obstétrica en la asistencia humanizada, integradora, sensible, segura y transformadora.

Avanços na assistência ao parto no Brasil: resultados preliminares de dois estudos avaliativos / Avances en la asistencia al parto en Brasil: resultados preliminares de dos estudios evaluativos / Progress in childbirth care in Brazil: preliminary results of two evaluation studies

Resumo: Este artigo tem como objetivo descrever os primeiros resultados de dois estudos avaliativos, um sobre a Rede Cegonha e outro sobre o projeto Parto Adequado, denominados, respectivamente, de avaliação da Rede Cegonha e Nascer Saudável, e identificar possíveis melhorias em comparação ao estudo Nascer no Brasil. Ambos os estudos têm desenho seccional, realizados em 2017. O estudo avaliação da Rede Cegonha incluiu todas as 606 maternidades públicas e mistas envolvidas na Rede Cegonha e um total de 10.675 puérperas. O estudo Nascer Saudável incluiu uma amostra de conveniência de 12 hospitais da rede privada e um total de 4.798 mulheres. Os indicadores de atenção ao parto e nascimento avaliados foram: presença de acompanhante, atendimento por enfermeira obstétrica, preenchimento de partograma, uso de métodos não farmacológicos, deambulação, alimentação, uso de cateter venoso periférico, analgesia, posição da mulher para o parto, episiotomia e manobra de Kristeler. Esses indicadores foram comparados aos encontrados no Nascer no Brasil, estudo de base nacional realizado em 2011-2012, antes do início dos dois programas de intervenção. Para as comparações utilizamos o teste do qui-quadrado para amostras independentes e nível de 95% de confiança. Houve um aumento significativo do número de mulheres com acesso à tecnologia apropriada ao parto entre os anos de 2011 e 2017 e redução de práticas consideradas prejudiciais. No setor privado, observou-se também redução nas taxas de cesariana e aumento da idade gestacional ao nascer. Os resultados deste estudo mostram que políticas públicas bem conduzidas podem mudar o cenário da atenção ao parto e nascimento, promovendo a redução de desfechos maternos e neonatais negativos.

Resumen: El objetivo de este artículo es describir los primeros resultados de dos estudios evaluativos, uno sobre la Red Cigüeña y otro sobre el proyecto Parto Adecuado, denominados respectivamente como evaluación de la Red Cigüeña y Nacer Sano, e identificar posibles mejorías en comparación con el estudio Nacer en Brasil. Ambos estudios tienen un diseño transversal, realizados en 2017. El estudio evaluación de la Red Cigüeña incluyó todas las maternidades públicas (606) y mixtas implicadas en la Red Cigüeña y a un total de 10.675 puérperas. El estudio Nacer Sano incluyó una muestra de conveniencia de 12 hospitales privados y a un total de 4.798 mujeres. Los indicadores de atención al parto y nacimiento evaluados fueron: presencia de acompañante, atención por enfermera obstetra, cumplimentación de partograma, uso de métodos no farmacológicos, deambulación, alimentación, uso de catéter venoso periférico, analgesia, posición de la mujer para el parto, episiotomía y maniobra de Kristeler. Estos indicadores se compararon con los encontrados en Nacer en Brasil, un estudio a nivel nacional, realizado en 2011-2012, antes del inicio de los dos programas de intervención. Para las comparaciones utilizamos el test del chi-cuadrado para muestras independientes y nivel de confianza de un 95%. Hubo un aumento significativo del número de mujeres con acceso a la tecnología apropiada para el parto entre los años de 2011 y 2017 y una reducción de las prácticas consideradas perjudiciales. En el sector privado, se observó también una reducción en las tasas de cesárea y aumento de la edad gestacional al nacer. Los resultados de este estudio muestran que las políticas públicas bien dirigidas pueden cambiar el escenario de la atención al parto y nacimiento, promoviendo la reducción de desenlaces maternos y neonatales negativos.

Abstract: This article aims to describe the preliminary results of two evaluations studies, one about the Stork Network program and the other about the Adequate Birth program, called Stork Network Assessment and Healthy Birth, and to identify possible improvements in comparison to the Birth in Brazil study. Both studies used a cross-sectional design and were conducted in 2017. The Stork Network Assessment study included all 606 public and mixed maternity hospitals from the Stork Network and a total of 10,675 postpartum women. The Healthy Birth study included a convenience sample of 12 private hospitals and 4,798 women. Indicators of labour and childbirth care were: presence of a companion person, care by obstetric nurse, use of partograph, use of non-pharmacological methods, walking during labor, eating, use of peripheral venous catheter, position for delivery, episiotomy, and Kristeller maneuver. The indicators were compared to those verified in Birth in Brazil, a nationwide population-based study in 2011-2012, before the start of the two intervention programs. Comparisons used the chi-square test for independent samples and 95% confidence interval. There was a significant increase in the number of women with access to appropriate technology for labour and childbirth from 2011 to 2017 and a reduction in harmful practices. The private sector also showed a decrease in cesarean rates and an increase in gestational age at birth. The study's results show that properly conducted public policies can change the scenario of care for labor and childbirth, helping to reduce in negative maternal and neonatal outcomes.

Las semanas de gestación como factor asociado a la práctica de la lactancia materna inmediata / Gestation weeks as an associated factor to the practice of immediate breastfeeding

Resumen Introducción: Iniciar la lactancia tempranamente es crucial para aprovechar el periodo sensitivo del recién nacido y la cascada hormonal materna inmediata al posparto, que en conjunto favorecen la continuidad de la lactancia durante el desarrollo del niño. Sin embargo, existen factores que pueden afectar la realización de la lactancia materna inmediata (LMI) con consecuencias que afectan la salud. Objetivo: Determinar si existe relación entre la LMI y las características del control prenatal, del parto y de tipo socioeconómico. Método: Estudio de casos y controles. Se aplicaron encuestas a mujeres con hijos entre 6 y 24 meses de edad. El muestreo fue no probabilistico. Se compararon las medias a través de la t de student, se buscaron asociaciones a través de correlación de Spearman y Odds ratio. Resultados: Las semanas de gestación (SDG) tuvieron una media inferior en el grupo de mujeres que realizaron LMI (p = 0,023). Las mujeres con mayores ingresos económicos tuvieron menor realización de LMI [Rho= -0,28 (p < 0,05)] y a menos SDG aumenta la práctica de LMI [Rho= -0,35 (p < 0,05)]. Nacer con más de 38 SDG se relaciona con menor realización de LMI [OR = 0,16 (IC 0,04-0,064)]. Conclusión: Mientras que el menor ingreso económico y escolaridad de la madre se relacionan con menor práctica de LMI, cuando el parto se da antes de las 38 SDG la probabilidad aumenta.

Resumo Introdução: Iniciar o aleitamento materno precocemente e crucial para aproveitar o periodo sensitivo do recem-nascido e a cascata hormonal materna imediata apos o parto, que juntos favorecem a continuidade do aleitamento materno durante o desenvolvimento da crianca. No entanto, existem fatores que podem afetar o desempenho do aleitamento materno imediato (AMI) com consequencias negativas para a saude. Objetivo: Determinar se existe uma relacao entre ami, fatores natais, controle pre-natal e características socioeconomicas. Método: Estudo de caso e controle. Foram aplicados questionarios a mulheres com filhos entre 6 e 24 meses de idade. A amostragem foi a conveniencia. Estimaram-se as medias atraves de t de Student e os coeficientes de correlacao de Spearman e Odds ratio. Resultados: As semanas de gestacao (SDG) tiveram uma media inferior no grupo de mulheres que fizeram AMI p = 0,023. Mulheres com rendimentos mais elevados tiveram menor propensao a AMI [Rho = -0,28 (p < 0,05)]; a menos SDG aumenta a probabilidade de AMI [Rho = -0,35 (p < 0,05)]. Nascimento antes de 38 SDG promove a AMI [OR = 0,16 (IC 0,04-0,064)]. Conclusões: Enquanto o menor nivel economico e escolaridade da mae estao relacionados a menor pratica de ami, quando o parto ocorre antes de 38 SDG, essa probabilidade aumenta.

Abstract Introduction: Early initiation of breastfeeding is crucial to take advantage of the sensitive period of the newborn and the maternal hormonal cascade immediately after birth, which together stimulate the continuity of breastfeeding during the child's development. However, there are factors that may affect the practice of immediate breastfeeding (IB) with negative consequences for health. Objective: To Establish whether there is a relationship between IB, birth, prenatal care and socio-demographic factors. Method: A case-control study was conducted. Surveys were applied to women with children aged 6 to 24 months. Convenience sampling was used. The averages were calculated under t Student´s test, the Spearman correlation coefficients and odds ratio. Results: The gestation weeks (GW) had a lower average in the group of women who practiced IB (p = 0.023). Women with higher incomes were less likely to IB [Rho = -0.28 (p < 0.05)]; unless GW increases the likelihood of IB [Rho =-0.35 (p < 0.05)] It was found that birth before 38 GW favors the practice of IB [or = 0.16 (ci 0.04 to 0.64)]. Conclusion: even considering that mothers' low economic and educational level by mothers are related to less IB practice, when the birth occurs before 38 GW this probability increases.

Caracterização da assistência ao parto em adolescentes primigestas no município de cuiabá-mt / Caracterización de la atención al parto en adolescentes primigestas en el municipio de cuiabá-mt / Characterization of pregnancy labor assistance of primigravida adolescents in the city of cuiabá-mt

RESUMO O objetivo foi analisar a assistência ao parto de adolescentes primigestas no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Cuiabá, Mato Grosso. Estudo transversal, descritivo e documental com amostragem aleatória simples composta por 164 prontuários de puérperas adolescentes coletados por meio de ficha estruturada durante os meses de dezembro de 2012 a maio de 2013. Foi realizada análise descritiva simples dos dados. Os resultados indicaram que o parto cesáreo apresentou taxa de 37,2%, a amniotomia foi adotada em 62,1%, a ocitocina em 53,4% e a episiotomia em 82,4%. A desproporção céfalo-pélvica representou 27,9% das indicações de cesariana e dentre as complicações maternas, a hemorragia destacou-se em ambos os tipos de parto. Conclui-se a existência de uma forte influência do modelo tecnicista sobre os resultados maternos na assistência obstétrica de adolescentes primigestas e que o fato do desconhecimento atrelado à vulnerabilidade deste grupo populacional evidencia a soberania do profissional em relação às decisões obstétricas.

RESUMEN El objetivo ha sido analizar la atención al parto de adolescentes primigestas en el contexto del Sistema Único de Salud (SUS) en el municipio de Cuiabá, Mato Grosso. Estudio transversal, descriptivo y documental con muestreo aleatorio simple compuesto de 164 registros médicos de puérperas adolescentes recogidos a través del formulario estructurado durante los meses de diciembre de 2012 hasta mayo de 2013. Fue realizado el análisis descriptivo simple de los datos. Los resultados indicaron que el parto por cesárea ha presentado tasa de 37,2%, la amniotomía fue adoptada en 62,1%, la oxitocina en 53,4% y la episiotomía en 82,4%. La desproporción cefalopélvica ha representado 27,9% de las indicaciones de la cesárea y entre las complicaciones maternas, la hemorragia se ha destacado en ambos tipos de parto. Se concluye que existe una fuerte influencia del modelo técnico sobre los resultados maternos en la atención obstétrica a las adolescentes primigestas y que el hecho del desconocimiento relacionado a la vulnerabilidad de este grupo poblacional evidencia la soberanía del profesional en relación a las decisiones obstétricas.

ABSTRACT It aimed to analyze labor assistance for primigravida adolescents in the context of the Unified Health System (SUS) in the city of Cuiabá, Mato Grosso. Cross-sectional, descriptive and documental study with a random sample composed of 164 medical records of postpartum adolescent collected through structured file during the months of December 2012 to May 2013. Data were analyzed through simple descriptive analysis. The results indicated that cesarean section showed rate of 37.2%, amniotomy was adopted in 62.1%, oxytocin 53.4% and 82.4% in the episiotomy. Cephalopelvic disproportion represented 27.9% of cesarean section indications and among maternal complications, hemorrhage stood out in both types of delivery. It is concluded that there is a strong influence of the technicist model on maternal outcomes in obstetric care to pregnant adolescents and that the lack of knowledge linked to the vulnerability of this group shows the professional sovereignty in relation to obstetric decisions.

Atuação da enfermeira obstétrica: compreendendo a sua vivência e a realidade da assistência / Performance of midwife: understanding their experience and the reality of assistance

Muitos esforços mundiais têm sido empregados para melhorar as condições de saúde na gestação e nascimento. A cada ano, aproximadamente 350 mil mulheres morrem durante a gravidez ou parto, sendo que 99% dessas mortes acontecem em países em desenvolvimento. O Ministério da Saúde vem desenvolvendo ações no sentido de melhorar o quadro da assistência materna, promovendo atividades para qualificar os profissionais e fomentar a atenção obstétrica e neonatal humanizada baseada em evidências científicas, além de garantir os direitos sexuais e reprodutivos das mulheres brasileiras. O cenário encontrado é de marginalização da enfermagem obstétrica; a enfermeira obstétrica apresenta dificuldades na atuação, tanto na realização de consultas obstétricas quanto no acompanhamento do parto e nascimento. Sua prática se mostra desprivilegiada de poder, pois não há reconhecimento da sua qualificação profissional. Este estudo tem como objetivos compreender a vivência da enfermeira obstétrica no cenário da admissão, pré-parto, parto e pós-parto imediato e interpretar os aspectos facilitadores e dificultadores de sua inserção nos serviços de atenção maternal. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, desenvolvida com um grupo de enfermeiras obstétricas da cidade de Londrina-PR. A coleta de dados foi desenvolvida no mês de dezembro de 2015 através das seguintes etapas: 1. Entrevista individual e semiestruturada com 20 enfermeiras obstétricas, tendo como critério de seleção a atuação nos serviços de atenção materna, nos setores de admissão, pré-parto, parto e pós-parto imediato por pelo menos um ano; 2. Aplicação da metodologia Photovoice com a participação de 10 enfermeiras obstétricas, pretendendo compreender as fragilidades e potencialidades encontradas em sua prática assistencial. Nesta fase, as enfermeiras obstétricas produziram e apresentaram as fotografias em um grupo focal para discussão, gerando os temas de análise, que, em conjunto com os dados obtidos nas entrevistas individuais, formaram a base teórica que possibilitou alcançar os objetivos propostos no estudo. O referencial teórico adotado foi a antropologia interpretativa, com o enfoque na cultura das organizações, que permitiu a análise e compreensão dos dados. Os resultados foram descritos e analisados em torno de cinco categorias temáticas, das quais as três iniciais emergiram das entrevistas iniciais e as outras duas do grupo focal com a metodologia photovoice, a saber: Acolhimento e vínculo: cuidados assistenciais que transmitem segurança à parturiente; Autonomia na enfermagem obstétrica: percepções da prática assistencial; Sentimentos emanados na atenção da enfermeira obstétrica nos cenários da admissão, pré-parto, parto e pós-parto imediato; Fatores facilitadores na assistência da enfermeira obstétrica: potencialidades emanadas nos cenários de admissão, pré- parto, parto e pós-parto imediato; Fatores dificultadores na assistência da enfermeira obstétrica: fragilidades afloradas nos cenários de admissão, pré-parto, parto e pós-parto imediato. A situação encontrada é a de desprivilégio da assistência obstétrica: em quase todas as instituições prevalece ainda o modelo biomédico, concentrado em intervenções e com poucas ações de humanização. Mesmo quando as enfermeiras obstétricas estão inseridas na assistência, elas encontram obstáculos para o desenvolvimento de sua prática assistencial, tanto pela equipe multiprofissional em que estão inseridas quanto pelas organizações onde atuam. Foram apontados como facilitadores/potencialidades o estabelecimento do planejamento familiar, a humanização na assistência ao parto, o trabalho em equipe, a educação continuada e permanente, a autonomia, a infraestrutura adequada. Já como pontos fragilidades/dificuldades, a ausência de pré-natal completo, a falta de realização de partos nas maternidades onde atuam, a ausência ou demora no estabelecimento do contato precoce mãe e filho, a falta de informatização nos processos burocráticos, a violência obstétrica e a falta de estrutura adequada. Por fim, considera-se que os resultados apontaram para uma realidade cultural que não pode ficar omissa. As enfermeiras obstétricas são profissionais capacitadas para atuarem na humanização da assistência e contribuírem para a redução de índices de morbimortalidade materna em nosso país. Logo, os achados deste estudo podem fomentar ações e mudanças nas organizações de saúde

Many worldwide efforts have been employed to improve health conditions during pregnancy and birth. Each year, approximately 350,000 women die during pregnancy or childbirth, and 99% of these deaths occur in developing countries. The Ministry of Health has been developing actions to improve the framework for maternal care, promoting activities to qualify professionals and foster obstetric and neonatal care humanized based on scientific evidence, and ensure sexual and reproductive rights of Brazilian women. The setting is found marginalization of midwifery, midwife has difficulty in acting, both in performing obstetrical consultations and in monitoring the labor and birth. His practice shown underprivileged power because there is no recognition of their professional qualifications. This study aims to understand the experience of midwife at the admission stage, pre-natal, delivery and immediate postpartum period and interpret the advantages and constraints of their inclusion in the maternal care services. This is a qualitative research conducted with a group of midwives in the city of Londrina. Data collection was developed in December 2015 through the following steps: 1. Individual interview and semi-structured interviews with 20 midwives, with the selection criteria acting in maternal care services, the admission sectors, pre- labor, delivery and immediate postpartum period for at least 1 year; 2. Photovoice Methodology application with the participation of 10 midwives, intending to understand the weaknesses and strengths found in their care practice. At this stage, midwife produced and presented the photos in a focus group for discussion, generating the analysis of topics, together with the data obtained in individual interviews formed the theoretical basis which allowed achieve the objectives proposed in the study. The theoretical framework adopted was the interpretive anthropology, with a focus on culture of organizations, which allowed the analysis and understanding of the data. The results were described and analyzed around five thematic categories, the first three emerged from the initial interviews and the other two focus group with photovoice methodology, namely: Reception and attachment: supportive care that transmit security to the woman in labor; Autonomy in midwifery: perceptions of nursing practice; Feelings emanating from the care of the midwife in the admission of scenarios, antepartum, delivery and immediate postpartum; Factors facilitators in the midwife assistance: emanating potential in admission scenarios, antepartum, delivery and immediate postpartum; Hindering factors in midwife care: weaknesses touched upon the admission of scenarios, antepartum, delivery and immediate postpartum. The situation found is the marginalization of obstetric care in almost all institutions still prevails the biomedical model, focused on interventions and few humanizing actions, even when midwives are placed in care, they are obstacles to the development of its care practice, both by the multidisciplinary team where they are inserted as the organizations where they work. Were appointed as facilitators / potential establishment of family planning, the humanization of childbirth care, teamwork, continuous and permanent education, autonomy, adequate infrastructure. Already as points weaknesses / difficulties the absence of complete prenatal care, the lack of completion of deliveries in hospitals where they operate, the absence or delay in early contact establishment mother and child, the lack of computerization in bureaucratic processes, obstetric violence and lack of adequate structure. Finally, it is considered that the results pointed to a cultural reality that cannot be silent. Midwife are professionals trained to work in the humanization of care and contribute to the reduction of maternal morbidity and mortality rates in our country. Thus, the findings of this study can foster action and change in healthcare organizations

Comparação de modelos de assistência ao parto em hospitais públicos / Comparison of childbirth care models in public hospitals, Brazil

OBJETIVO Comparar os modelos colaborativo e tradicional na assistência ao parto e nascimento. MÉTODOS Estudo transversal realizado com 655 primíparas em quatro hospitais do sistema único de saúde em Belo Horizonte, MG, em 2011 (333 mulheres do modelo colaborativo e 322 do modelo tradicional, incluindo aquelas com trabalho de parto induzido e prematuro). Os dados foram coletados em entrevistas e levantamento de prontuários. Foram aplicados os testes Qui-quadrado para comparação e regressão logística múltipla para determinar associação entre o modelo e os desfechos analisados. RESULTADOS Houve diferenças significativas entre os modelos em relação ao nível de escolaridade e trabalho remunerado. No modelo colaborativo houve menor utilização da ocitocina (50,2% no modelo colaborativo versus 65,5% no modelo tradicional; p < 0,001), da ruptura artificial das membranas (54,3% no modelo colaborativo versus 65,9% no modelo tradicional; p = 0,012) e da taxa de episiotomia (16,1% no modelo colaborativo versus 85,2% no modelo tradicional; p < 0,001), e maior utilização de métodos não farmacológicos para alívio da dor (85,0% no modelo colaborativo versus 78,9% no modelo tradicional; p = 0,042). A associação entre o modelo colaborativo e a redução no uso da ocitocina, da ruptura artificial das membranas e da episiotomia manteve-se após o ajuste para fatores de confundimento. O modelo assistencial não esteve associado a complicações neonatais ou maternas nem à utilização de analgesia de condução. CONCLUSÕES Os resultados sugerem que o modelo colaborativo poderá reduzir as intervenções na assistência ao trabalho de parto e parto com resultados perinatais semelhantes. .

OBJECTIVE To compare collaborative and traditional childbirth care models. METHODS Cross-sectional study with 655 primiparous women in four public health system hospitals in Belo Horizonte, MG, Southeastern Brazil, in 2011 (333 women for the collaborative model and 322 for the traditional model, including those with induced or premature labor). Data were collected using interviews and medical records. The Chi-square test was used to compare the outcomes and multivariate logistic regression to determine the association between the model and the interventions used. RESULTS Paid work and schooling showed significant differences in distribution between the models. Oxytocin (50.2% collaborative model and 65.5% traditional model; p < 0.001), amniotomy (54.3% collaborative model and 65.9% traditional model; p = 0.012) and episiotomy (collaborative model 16.1% and traditional model 85.2%; p < 0.001) were less used in the collaborative model with increased application of non-pharmacological pain relief (85.0% collaborative model and 78.9% traditional model; p = 0.042). The association between the collaborative model and the reduction in the use of oxytocin, artificial rupture of membranes and episiotomy remained after adjustment for confounding. The care model was not associated with complications in newborns or mothers neither with the use of spinal or epidural analgesia. CONCLUSIONS The results suggest that collaborative model may reduce interventions performed in labor care with similar perinatal outcomes. .